共同性外斜视

编辑词条

摘要

　　共同性外斜视（concomitant exotropia）分为原发性及继发性两种。原发性者包括外隐斜、间歇性外斜视及恒定性外斜视。继发性者包括知觉性外斜视（sensory exotropia），系由一眼视力不好而引起，及手术后外斜视（consecutive exotropia），即内斜视手术后过矫引起。
　　

编辑本段治疗措施

　　1.分开过强型（divergence excess type）看远斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧外直肌后徙样。
　　2.基本外斜型（basic exdeviation type）看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截腱术。
　　3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性，很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。
　　4.类似分开过强型（simulated divergence type）最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截腱术。
　　这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼内直肌截腱术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定，可随访观察；集合不足型发展快，要及时治疗，基本外斜型有发展趋势，故不要延误治疗。
　　

编辑本段病因学

　　解剖因素、机械因素及神经支配因素在所有共同性斜视中起一定作用。共同性外斜视很可能神经支配因素起重要的作用。从理论上讲，原发性共同性外斜视，是来自集合和分开间张力不平衡所引起，肌电图研究证明，分开是一主动的生理过程，而不是单纯集合被动抑制的结果。Duane首先提出外斜是由神经支配不平衡引起，这种不平衡扰乱了集合和分开之间的相互关系。
　

编辑本段临床表现

　　1.发病年龄大多数患者发病年龄较早，35%～70%发生在2岁以内，外斜开始为外隐斜，进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视，这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。
　　2.性别约2/3外斜患者为女性，其原因不明，可能与遗传因素有关。
　　3.屈光不正除了集合和分开机制相互作用外，屈光不正可以减弱神经支配而影响服位。以往认为，外斜多见于近视，根据近等统计资料，正视眼、远视眼亦不少见，仅8%～15%见于近视，Jjampolsky强调不等散光和外斜有明显关系，由于视网膜像清晰程度不等，可妨碍融合，很容易受到抑制，因此发生外斜。

编辑本段斜视的预防与保健

让小儿远距离视物，锻炼眼外直肌的收缩能力，每天让小儿在阳台上向远处看一段时间。　逗小儿玩耍时，无论是眼神还是玩具等都要与小儿眼睛保持一定的距离，至少要有50厘米的距离。宝宝床上悬挂玩具也要保持50厘米远。要经常更换小儿睡觉位置和玩具的悬挂位置。床头灯不要长期固定一个位置，要经常换位。学龄前期明显的内斜视儿童一定要及早就诊，配戴眼镜纠正近视、弱视。严重的内斜视需要经过手术矫正。

编辑本段手术后注意事项

　　1、避免全身感染。　　2、教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指食指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点于下穹窿部，嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟，用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1-2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3－5分钟，每次点1-2滴，混悬药液如氟美龙用前要摇匀。　　3、注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。　　4、饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。　　5、对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。如有弱视，需在医生指导下进行弱视训练。

编辑本段分类

　　根据其发病情况，它可分为以下二类。
　　1.原发性共同性外斜视它由中枢性的辐辏与分开兴奋的不平衡或融合功能太差所致。
　　2.继发性共同性外斜视它多由辐揍减弱或失去作用所致。可见于没有双眼单视功能的内斜视。其内斜程度随年龄增长而减轻，并逐步形成外斜视。

编辑本段检查

　　共同性外斜视应注意体格检查，重点注意眼位检查AC/A比值。
　　AC/A比：（accommodativeconvergencetoaccommodationratio）A表示为调节力，C表示为辐辏力。是调节性辐辏与引起该调节辐辏的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除于调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。日常使用的方法是以调节需求和所加上正镜度数之和作为调节刺激，与所测试到调节性辐辏之比，就是所谓的刺激性AC/A比值。而反应性AC/A比值是真正的调节反应量，并不是调节刺激量，通常比调节刺激量小+0.25D～+0.50D。由于临床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比为4△±2/D。
　　AC/A比值计算通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距，眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位（5米）、视近眼位（0.4米）、瞳距（远用瞳距）、视近距离”。
　　计算性AC/A比值公式：nAC/A=PD+[（An－Ad）/（Dn－Dd）]=PD+Fn×（An－Ad）
　　nPD：瞳距，单位为cm　　nAn：视近时眼位值，单位为△;
　　nAd：视远时眼位值，单位为△;
　　nDn：视近时的调节需求，单位为D;如是0.40米，那么就是1/0.40=2D。
　　nDd：视远时的调节需求，单位为D;一般情况下为0D。
　　nFn：视近距离，单位为米M;
　　在视近时，通过人为性的增加或减少球镜，对眼睛聚散运动的影响，获得AC/A比值就是为阶梯性。所获得的AC/A比值只是在一个视近范畴内。
　　阶梯性AC/A比值公式：nAC/A=（An1－An2）/（Dn1－Dn2）=[An1－（Dn1±1.00DS）]/Fn　　nAn1：视近时的眼位值1，单位为△;
　　nAn2：视近时的加上度数后眼位值2，单位为△;
　　nDn1：视近时的调节需求1，单位为D;一般情况下为0。
　　nDn2：视近时的调节需求2，单位为D;一般情况就是在原屈光度数±1.00DS。
　　nFn：视近距离，单位为米M;一般为0.4米。
　　AC/A比值在视觉系统中是很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在日常屈光不正矫正中，起着很重要的地位。

编辑本段诊断

　　1.发病年龄大多数患者发病年龄较早，35%～70%发生在2岁以内，外斜开始为外隐斜，进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视，这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。　　2.性别约2/3外斜患者为女性，其原因不明，可能与遗传因素有关。　　3.屈光不正除了集合和分开机制相互作用外，屈光不正可以减弱神经支配而影响服位。以往认为，外斜多见于近视，根据近等统计资料，正视眼、远视眼亦不少见，仅8%～15%见于近视，Jjampolsky强调不等散光和外斜有明显关系，由于视网膜像清晰程度不等，可妨碍融合，很容易受到抑制，因此发生外斜。