鼻腔胆脂瘤

　　耳鼻喉科

　　干酪性鼻炎(rhinitis caseosa)是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物、日久侵蚀组织和骨质，重者可发生鼻部畸形。

　　多一侧发病，病程缓慢。主要症状是进行性鼻阻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。

　　1、鼻塞，多脓涕，有嗅味，伴有慢性鼻窦炎，嗅觉减退，头痛，流泪。

　　2、鼻腔见中鼻道附近有豆渣样物，可伴发肉芽组织，有脓性鼻涕。

　　3 、晚期可出现脓毒症状，疲乏、食欲不振，头昏头痛加重，失眠，向外破溃、化脓，颊或内眦肿胀，眼球突出，上颌隆起，形成脓瘘，形成穿孔。

　　4、X线检查鼻窦模糊，晚期有骨质破坏。

　　5、应与恶性肉芽肿和恶性肿瘤、特异性肉芽肿相鉴别 。

　　6、干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性、坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。

　　多一侧发病，病程缓慢。主要症状是进行性鼻阻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。

　　检查鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。

　　过去称此病为鼻腔胆脂瘤，然缺乏组织学依据。近年来多数学者认为本病是由于鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症、鼻腔阻塞，分泌物引流不畅，进而粘膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。

       检查鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。 迅速修复鼻炎组合特含的高效生物素，经人体迅速吸收，直 接作用于咽部、鼻腔内粘膜、鼻窦，祛风活血，清热解毒，释放细胞前体素，刺激浆细胞的分化，增殖，调整鼻 腔分泌功能，修复受损萎缩的咽粘膜、鼻粘膜和鼻窦，恢复其生理功能，免疫功能，重建淋巴组织防御屏障重新 恢复鼻腔的过滤湿润调温功能状态，达到彻底修复和提高鼻粘膜鼻窦的分泌的终极目的。 

　　干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性，坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或痿管形成。

　　干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性、坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。

　　鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期x线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。

　　彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。 　

　　鼻正清胶囊、中草药配方：苍耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荆子40克、川芎30克、枳壳 25克、龙骨粉10克，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，内服，一日三次，不仅对干酪性鼻炎有效果，对其他鼻炎效果均佳。 　　

　　本病本为肾，标为肺、脾，有先天所生，有后天所患。肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，风寒之气乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏频作;肾水侮土，脾不化津，气不摄液则清涕涟涟;肾气虚弱而摄纳无权，气不归元，耗散于上，症状即迁延不断。本病多以肺脾肾论治，以益气固表、致肺止嚏、温补肾气为主，佐以温通鼻窍、祛风散邪之药。 　　

彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。

　　彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小痿管多在原发病灶清除干净后自然愈台，但较大痿管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。

　　1、无论未病还是已病，鼻腔都应保持干净，注意卫生。可以用生理盐水洗鼻的办法，来保持鼻腔清洁卫生。用生理盐水洗鼻法每天坚持洗鼻，配合洁必康洗鼻器效果事半功倍。

盐水洗鼻是指借用专用工具，使用购买的生理盐水或者自己配置的无碘盐（或医用氯化钠）溶液来冲洗鼻腔，以期治疗和预防过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、干酪性鼻炎或者是协助治疗感冒；或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物，避免引发鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤矿工人、交通警察、教师等因特殊工作环境，鼻腔内经常会吸入脏东西的人）

　　2、不随意掐挖鼻腔，不拔鼻毛。

　　3、工作或生活环境，力求空气新鲜，注意防止污染。

　　4、忌食一切烟、酒、辣及刺激性食物。

　　5、清除出的腐败污物，予以烧毁。不能烧毁的，应严格消毒。

　　1.临床表现根据其特征可分为3期。

　　(1)早期：一侧经常性鼻塞，脓涕增多，恶臭，自觉鼻内有臭气，伴有慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的其他症状，如嗅觉减退，头痛等。检查时可见鼻道中有干酪样物堆积，有臭味。

　　(2)中期：上述症状加重，鼻阻可能延及对侧。脓涕增多，常发生呼吸道感染症状、流泪及眼部烧灼感。检查时见鼻腔内有大量脓涕及干酪样物，鼻中隔被推向对侧，鼻粘膜糜烂，有肉芽组织增生。

　　(3)晚期：因长期脓毒症而有虚弱、疲乏、食欲不振、头昏、头痛及失眠等全身症状，病人健康情况明显下降。鼻腔内干酪样物不断增多，可发生鼻梁变宽或塌陷，颊部肿胀变形或眼球向外前移位。在鼻背近内眦处，上颌骨额突或局部可发生脓瘘，鼻中隔、硬腭也可破坏，破坏区会有干酪样物充填。

　　2.诊断注意事项

　　根据进行性单侧鼻塞伴有恶臭脓涕的病史，以及在鼻腔中发现大量白色或棕黄色干酪样物，诊断不难。必要时可行X线拍片检查或CT扫描。早期X线片上常显示鼻腔和鼻窦腔均匀模糊，晚期呈膨胀性生长，压迫，引起骨质吸收。早期应与臭鼻症及异物相鉴别，晚期则易与恶性肿瘤相混淆。

以下3点有助于本病的诊断：

　　(1)鼻窦X线摄片或CT扫描，可发现骨质侵蚀，窦腔扩张和混浊；

　　(2)鼻腔分泌物镜检可找到胆固醇结晶体，细菌培养可发现多种微生物；

　　(3)活体组织检查显示慢性炎症性病变。

　　【疗效评定依据】以手术治疗为主。

　　1.治愈

　　干酪样物彻底清除，无残留。鼻部症状完全消失。鼻窦通畅，术腔光滑，上皮化。有面颊部瘘管者，瘘管愈合。

　　2.显著改善

　　干酪样物基本清除。症状明显改善。术腔粘膜水肿，少量脓性分泌物。

　　3.改善

　　症状较治疗前改善。鼻腔后份或鼻窦残存干酪样物。术腔粘膜水肿、肥厚或肉芽组织形成。窦口狭窄或闭锁。