金黄色葡萄球菌

编辑词条

摘要

　　金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus）。有“嗜肉菌"的别称。可引起许多严重感染。细菌按形态可分为：球菌，杆菌，和螺旋菌。金黄色葡萄球菌就是球菌的一种。它是革兰氏阳性菌的代表。革兰氏阳性菌就是可以被结晶紫初染，碘液媒染，乙醇脱色，沙黄（红色）复染后呈现紫红色的细菌。而革兰氏阴性菌则呈现红色。这些差别源于金黄色葡萄球菌具有阴性菌所没有的细胞壁结构。金黄色葡萄球菌细胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸。相反，阴性菌没有细胞壁结构。

　　典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH 7.4。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1~2mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10~15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反应阳性，VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。

编辑本段流行病学

　　金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。近年来，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。
　　金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。
　　一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不密封，运输过程中受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。
　　致病性
　　金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：
　　a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；
　　b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；
　　c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；
　　d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；
　　e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C1、C2、C3、D、E及F八种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

　　金黄色葡萄球菌肠炎
　　本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株趁机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。体液损失多，患儿脱水、电解质紊乱和酸中毒严重，可发生休克。挑选大便粘液部分涂片，在显微镜下检查可见大量脓细胞，如经革兰氏染色，显微镜检查可见成堆的大量革兰氏阳性球菌。大便培养金黄色葡萄球菌生长，即可明确诊断。

编辑本段检验方法

　　① 金黄色葡萄球菌的检验
　　样品处理：无菌取25g或25mL食品样品，放入225mL灭菌生理盐水中均质，制成10-1稀释液。
　　增菌培养：将10-1稀释液接入7.5%NaCl肉汤或胰蛋白胨肉汤中，37°C培养24小时。
　　分离培养：将上述稀释液或培养液分别划线血平板和Baird-Parker平板，置37°C培养24~48小时。金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围有溶血圈。在Baird-Parker平板上菌落为圆形，直径2~3mm，颜色灰或黑色，周围有一浑浊带。
　　染色观察：从平板上挑取可疑性菌落进行革兰氏染色，金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性，显微镜下呈葡萄状排列无芽胞、荚膜，直径0.5~1μm。
　　血浆凝固酶试验：吸取0.5mL兔血浆与0.5mL金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤24小时培养物充分混匀，置36±1°C培养，每隔半小时观察一次，连续观察6小时，出现凝固，即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性。同时做阴阳性对照。
　　url]耐热核酸酶试验：将24小时肉汤培养物沸水浴处理15min，用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DNA平板，36±1°C培养24小时，在刺种线周围出现淡粉色者为阳性。本试验金黄色葡萄球菌为阳性。
　　② 金黄色葡萄球菌肠毒素检测
　　金黄色葡萄球菌肠毒素的检测主要有动物试验、血清学试验、免疫荧光试验及酶联免疫吸附等方法，在此就不一一赘述。

编辑本段控制方法

　　① 防止金黄色葡萄球菌污染食品
　　防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂时停止其工作或调换岗位。
　　对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。
　　② 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成
　　应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。
　　有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。

编辑本段相关新闻

　　求证：病毒可渗透婴儿皮肤致其感染

　　近日，“@张思莱医师”的一条微博相当火爆：爷爷因下巴长脓包亲吻还是新生儿的孙子，导致孙子感染金黄色葡萄球菌死亡！

　　有的网友对这件事的真实性表示怀疑。

　　昨日，天府早报记者采访了成都市妇女儿童中心医院急诊科主任左立旻，他认为这种可能性完全存在，“越小的婴儿抵抗力越弱，婴儿的皮肤就像成人裸露的伤口，细菌、病毒都可能渗透皮肤导致孩子被感染。”

　　“不提倡家长亲吻孩子，就算是脸对脸都不合适”儿科医生

　　死亡之吻？

　　爷爷“吻”死孙儿网友称国外有先例

　　去年12月29日，“@张思莱医师”发表了一条新浪微博，大意是：曾接诊过一个病例，新生儿因金黄色葡萄球菌感染引起败血症最后死亡导致孩子感染的罪魁祸首，竟是爷爷下巴上长的一个脓包。

　　这条微博转发量近万，引发热议。网友“@莎拉是我”就遇到过这种问题，亲戚大老远来看孩子，抱着就直接亲孩子嘴巴，“我别扭得不行直接转身离去，老公也低着头没法说出阻止的话。哎，很多人没有卫生意识，不能理解，说了伤人心。”

　　网友“@面包渡渡”惊魂未定地说，“太可怕了！一定要注意！”网友“@陳RuRu”也称学到了，“有脓包溃疡时别亲小孩”。就连马伊琍也转发了这条微博，还配文说：“国外也有新生儿被母亲吻后感染疱疹病毒死亡病例！”她指的事件大概是网上的一条视频新闻：英国一个母亲亲吻宝宝的时候喜欢嘴对嘴，结果把“单纯疱疹病毒”传染给了才11天的宝宝，宝宝因此感染病毒死亡。

　　不过，网友“@peach-peach_gogo”却认为这只是巧合。而记者随机采访的奶爸奶妈中，90%的人都承认有亲吻宝宝的行为，并且是在没有洗手、洗脸的情况下。他们虽然对微博中的事件表示惊讶，不过也认为应该没这么严重。

　　病毒之吻

　　病毒渗透婴儿皮肤年龄越小越易感染

　　带着脓包亲吻一下，真的会使婴儿致命吗？左立旻认为这种可能性绝对存在。

　　左立旻解释说，孩子的抵抗力是很低的，年龄越小的孩子抵抗力越低。一般来说，大家都觉得，细菌、病毒只通过伤口感染，如果孩子的皮肤是完好的，就不会出现感染的可能。而事实是，对婴儿来说，他们娇嫩的皮肤恰恰就相当于成年人裸露的伤口，“细菌、病毒可以渗透婴儿的皮肤，直接导致孩子感染，而孩子年龄越小，细菌渗透的可能就越大。”

　　左立旻说，可以通过呼吸道传染的细菌，最常见的是肺炎球菌，而通过皮肤感染的，最常见为葡萄球菌。所以，儿科医生并不提倡家长亲吻孩子，“就算是脸对脸都不合适。”

　　左立旻提醒家长，亲吻、抚摸孩子之前最好洗脸、洗手，洗手可消除手上90%的细菌。如果家长患了感冒，或手上、脸上有伤口，最好与小朋友保持距离。